- ОРДИ
- Каналы
- Кофе с пользой
- Аспекты диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка
Основные положения
Методы диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка
Артериальная гипертония имеет свои органы-мишени, и одним из них является сердце.
Признаком поражения сердца служит гипертрофия миокарда левого желудочка.
Важно своевременно и правильно проводить диагностику данного изменения левого желудочка, поскольку гипертрофия служит прогностически неблагоприятным фактором:
· повышает в 2-3 раза риск развития инсульта, ишемической болезни сердца,
· является предиктором развития хронической сердечной недостаточности.
Риски последней, при наличии гипертрофии, увеличиваются в 7-8 раз.
Клиническими рекомендациями 2020 года «Артериальная гипертензия у взрослых» рекомендуются исследования, при которых можно обнаружить признаки гипертрофии миокарда левого желудочка:
· электрокардиография (ЭКГ),
· эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).1
Но именно эхокардиография является «золотым стандартом» диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка.
Критерии гипертрофии миокарда
Эхокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Эхокардиографическим критерием гипертрофии миокарда является индекс массы миокарда левого желудочка.
В настоящее время произошли некоторые изменения в расчете индекса массы миокарда левого желудочка
Если перед нами пациент с избыточной массой тела, ожирением, то в такой ситуации нам необходимо индексировать массу миокарда по величине роста пациента, возведенного в степень 2,7.
И вот здесь критерием гипертрофии миокарда левого желудочка являются показатели:
· для женщин 47 г/м2,7 и более
· для мужчин 50 г/м2,7 и более
Если же у пациента отсутствуют избыточная масса тела и ожирение, то в такой ситуации допустимо индексировать массу миокарда по площади поверхности тела.
В этой ситуации критерием гипертрофии будет:
· для женщин 95 г/м2 и выше
· для мужчин 115 г/м2 и выше
Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Носят ориентировочный характер.
· Признак Соколова-Лайона: сумма амплитуды зубца S в отведение V1 и амплитуды зубца R в отведении V5 или V6 (там, где он больше).
Мы говорим о возможной гипертрофии миокарда левого желудочка, если эта сумма >35 мм.
· Корнельский вольтажный индекс: сумма амплитуды зубца S в отведении V3 (грудное отведение) и амплитуды зубца R в отведении aVL.
Признаком гипертрофии левого желудочка при значении Корнельского показателя:
- для мужчин является более 28 мм,
- для женщин более 20 мм.
· Корнельское произведение: произведение длительности комплекса QRS на Корнельский вольтажный индекс.
Мы констатируем возможную гипертрофию левого желудочка, если значение Корнельского произведения > 2440 мс/мм.
Коррекция гипертрофии левого желудочка.
Какие антигипертензивные препараты способны корригировать гипертрофию левого желудочка?
Классы антигипертензивных препаратов, которые уменьшают массу миокарда левого желудочка (класс-эффект):
1. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
2. Ингибиторы АПФ
3. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2
4. Антагонисты кальция
Кроме этих групп препаратов, способны уменьшать массу миокарда левого желудочка:
5. Отдельные представители диуретиков (индапамид)
6. Отдельные представители б-блокаторов (бисопролол)
оценка